Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Стопы нагружены равномерно и их своды не изменены




 

 

Нарушение выравнивания нижних конечностей начинается с изменения положения бедра. Причин такого смещения много. Рассмотрим одну из них - длительное стояние. Как мы уже рассматривали. осаночное колебание во фронтальной плоскости характеризуется поочередным нагружением то одной, то другой ноги. При этом группа мышц так называемого илио-тибиального тракта (главным образом это средняя ягодичная мышца) работают в уступающем режиме, препятствуя внутренней ротации и приведению бедра. При длительном стоянии более 40 минут эти мышцы устают, и кинематическая ось нижней конечности нарушается.

Бедро левой ноги ротируется внутрь и приводится, так как мы уже рассматривали. Ось коленного сустава повернута внутрь. Надколенник смещается медиально и смотрит внутрь. Колено принимает положение так называемого позиционного вальгуса, которое характеризуется углом альфа – углом между осью коленного сустава и наклоном площадки берцовой кости.

Голень принимает положение вынужденной наружной ротации. Вслед за ней стопа заваливается на внутренний край – т.е. пронируется.

 

Красная линия обозначает направление работы главной мышцы – разгибателя колена – прямой мышцы бедра. Эта мышца прикрепляется в области передней верхней ости таза и мощным сухожилием – собственной связкой надколенника перекидывается через блок бедренной кости. Затем она прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Скольжение сухожилия прямой мышцы бедра относительной бедренной кости обеспечивает специальный сустав – феморопателлярный сустав. При внутренней ротации бедра (левая нога) направление линии тяги приложенной к верхнему полюсу надколенника и вектор тяги, приложенный к его нижнему полюсу не совпадают. Угол между линией, соединяющей верхний полюс надколенника и переднюю верхнюю ость, и линией, соединяющей надколенник и место прикрепления собственной связки к бугристости берцовой кости называют углом квадрицепса илиQ-угол. В норме он не должен превышать 12 градусов. При увеличении этого угла создается сила, нарушающая равномерное движение надколенника и приводящая к его перегрузке.

Выравнивание нижних конечностей в терминах мышечного баланса можно сформулировать так: ослаблена и растянута средняя ягодичная мышца, укорочена прямая мышца бедра, а также ослаблена мышца, выравнивающая движение коленной чашечки по блоку бедренной кости - внутренняя головка квадрицепса.

Комплекс симптомов: внутренняя ротация и приведение бедра, позиционный вальгус колена, наружная ротация голени, пронация стопы = синдром патологического выравнивания. Итак, мы рассмотрели следующие симптомы нарушения выравнивания нижней конечности: внутренняя ротация и приведение бедра, позиционный вальгус колена, наружная ротация голени, пронация стопы. Все эти симптомы объединяются в общий симптомокомплекс – синдром патологического выравнивания нижней конечности. Или синдром несоосности. Это уже патологическое состояние нижней конечности.

 

«Синдром патологической несоосности» -достаточно распространенная ортопедическая проблема. Такое нарушение часто встречается у женщин с широким тазом, в возрасте после 30 лет на фоне слабости мышц бедра и плоскостопия. В основе синдрома патологической несоосности, чаще всего, лежит нарушение продольного свода стопы, а пятка отклоняется к наружи (вальгус пяточной кости). При этом формируется наружная ротация голени, компенсаторная внутренняя ротация бедренной кости, увеличивается вальгус коленного сустава. Как уже было упомянуто выше, показателем правильного выравнивания надколенника является Q-угол - угол, образованный осью прямой мышцы бедра и осью надколенника. Увеличение этого угла приводит к нарушению скольжения надколенника и к возникновению болезненности, и даже заболевания коленного сустава.

Выравнивание нижних конечностей определяется анатомическим строением тазобедренного, коленного, голеностопного суставов и стопы, а также функциональным состоянием мышц: средней и большой ягодичной (4) – она удерживает бедро от избыточной внутренней ротации; внутренней головки четырехглавой (2) – она выравнивает скольжение надколенника по мыщелкам бедра; передней большеберцовой (1) – она поддерживает свод стопы и препятствует ее пронации. В случае слабости этих мышц нарушается нормальная ось конечности, которая усугубляется повышенной активностью и укорочением прямой мышцы бедра (3).

 

Выравнивание нижних конечностей различно у женщин с широким тазом - вальгус коленных суставов, максимальный Q-угол, и у мужчин, имеющих узкий таз, - небольшой варус колена, и Q-угол, приближающийся к минимальному значению.

В процессе выравнивания нижних конечностей важную роль играет четырехглавая мышца бедра, а именно ее внутренняя головка, которая уменьшает Q-угол и обеспечивает правильное выравнивание надколенника

Выравнивание стопы. Мы рассмотрели нарушение выравнивания нижних конечностей с позиции инициации нарушения на уровне тазового пояса. Однако и первичные нарушения сводов стопы, приводящие к ее пронации способны вызвать аналогичные изменения. Механизм из развития аналогичен вышеизложенному: пронация стопы – наружная ротация голени – позиционный вальгус колена – внутренняя ротация бедра.

На этом закончим изложение сложного вопроса физиологии и биомеханики нарушения скелетного и мышечного баланса отдельных сегментов тела.







Дата добавления: 2014-12-06; просмотров: 1778. Нарушение авторских прав

codlug.info - Студопедия - 2014-2017 год . (0.028 сек.) русская версия | украинская версия