Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Основные разделы работы участкового врача-педиатра




Ведущей фигурой в организации внебольничной помощи детям является участковый врач-педиатр детской городской поликлиники.

Главной задачей участкового врача-педиатра является проведение профи­лактических мероприятий, направленных на обеспечение гармоничного физи­ческого и нервно-психического развития детей, проживающих на территории участка, на снижение заболеваемости и смертности путем оказания своевре­менной и высококвалифицированной медицинской помощи.

Права и обязанности участкового врача-педиатра регламентированы поло­жением об участковом враче-педиатре детской городской поликлиники. Участ­ковый врач-педиатр назначается и увольняется главным врачом учреждения и работает под руководством заведующего отделением, работает по плану, со­ставленному на основе анализа состояния здоровья детей, их заболеваемости.

Участковый врач-педиатр имеет право выдавать листки нетрудо­способности в соответствии с действующими инструкциями, давать распоряже­ния подчиненным ему средним и младшим медицинским работникам, вносить предложения о поощрении этих работников или наложении на них дисципли­нарных взысканий за отдельные упущения в работе или нарушения правил внутреннего распорядка. В работе участкового педиатра выделяют несколько основных разделов работы:

• организационная,

• профилактическая,

• лечебная,

• противоэпидемическая,

• работа по формированию здорового образа жизни,

• связь с другими медицинскими учреждениями,

• организация работы медицинской сестры,

• работа с медицинской документацией

Организационные вопросы. Для решения организационных вопросов не­обходимо изучить особенности участка, контингент детей. Для уточнения чис­ленности детей на участке проводятся подворные обходы и перепись детского населения два раза в году (май-октябрь). Работа должна проводиться строго по плану. План составляется на год, квартал, месяц и утверждается заведующим отделением. Врач-педиатр должен правильно вести учетную и отчетную доку­ментацию, проводить анализ эффективности и качества своей работы, коорди­нацию работы со специалистами. Важной задачей является обеспечение пре­емственности в работе с другими учреждениями, внедрение новых методов и форм работы.

К организационным вопросам относится также руководство работой участ­ковой медсестры, работа с санитарным активом. Участковый врач-педиатр дол­жен систематически повышать свою квалификацию.

Организация профилактической работы. Главной целью профилактиче­ской деятельности участкового педиатра является проведение мероприятий, способствующих правильному физическому и нервно-психическому развитию детей, широкое внедрение гигиенических требований в повседневную жизнь семьи. Основным методом в профилактической работе является диспансерный метод — метод активного динамического наблюдения не только за больными, но и за здоровыми детьми.

Основными разделами профилактической работы участкового врача-педиатра являются:

• антенатальная охрана плода

• профилактическая работа с ребенком в период новорожденности

• динамическое наблюдение за детьми первого года жизни

• организация рационального вскармливания, закаливания профилактика рахита, хронических расстройств пищеварения, анемии и других заболеваний

• профилактическое наблюдение за детьми от 1 года до 6 (7) лет

• подготовка и оформление детей в детское дошкольное учреждение и школу

• организация диспансерных осмотров детей врачами-специалистами и лабораторно-диагностических обследований

• диспансеризация подростков, передача их во взрослую поликлинику

• работа по санитарному просвещению родителей гигиеническому вос­питанию детей

• борьба за здоровый образ жизни

Организация профилактических мероприятий, направленных на охрану здоровья ребенка, фактически начинается до его рождения. Наблюдение за здо­ровьем беременной женщины осуществляется совместно женской консультаци­ей и детской поликлиникой. С момента взятия беременной женщины на учет поликлиника осуществляет проведение патронажей к беременной, совместно с женской консультацией проводит занятия школы молодых матерей, организует посещение беременными кабинета здорового ребенка поликлиники.

Участковым педиатром и медсестрой поликлиники должны быть проведе­ны не менее двух дородовых патронажей. В ходе дородовых патронажей прово­дится сбор и оценка данных генеалогического, биологического и социального анамнеза. Проводится выявление групп риска и направленности риска. Даются рекомендации по режиму и питанию беременной, социально-гигиеническим условиям жизни, профилактике пограничных состояний и заболеваний, уходу за новорожденным и его вскармливанию.

Первый дородовый патронаж проводится после поступления сведений о беременной из женской консультации, второй — обычно на 3 1-32 неделях бере­менности участковой медсестрой детской поликлиники. Наряду с сестринскими патронажами при необходимости осуществляется и врачебный патронаж к бе­ременной с целью наблюдения женщин групп риска. В случае отягощенного акушерского анамнеза, неблагополучного протека­ния беременности участковый педиатр проводит третий дородовый патронаж, непосредственно перед родами.

Врач-педиатр берет на особый учет беременных из группы повышенного риска по рождению детей с отклонениями в состоянии здоровья:

• в возрасте до 20 лет и первородящую старше 30

• с массой тела менее 45 кг и более 91 кг

• имевших свыше пяти беременностей

• с недоношенной или переношенной беременностью

• многоплодием

• с отягощенным акушерским анамнезом (аборты, выкидыши, мертворождения, узкий таз, пороки развития матки, рубец на матке и другие)

• с экстрагенитальной патологией

• с социальными факторами риска (одинокие, многодетные, из плохих жилищных условий, наличие вредных привычек и другие)

• с профессиональными вредностями

Педиатр контролирует проведение патронажа к ним медицинской сестрой, устанавливает контакт с администрацией по месту работы женщин, направляет беременных на консультацию к юристу для решения правовых вопросов. При выявлении отклонений в состоянии здоровья беременных участковый педиатр сообщает в женскую консультацию акушеру-гинекологу, а также в случае экст­рагенитальной патологии —участковому терапевту.

В правильной организации всего комплекса профилактических мероприя­тий по развитию и воспитанию здорового ребенка большую помощь участково­му врачу-педиатру призваны оказывать кабинеты здорового ребенка.

Беременная женщина должна посетить кабинет здорового ребенка, где уча­стковый педиатр и медицинская сестра проводят индивидуальные и групповые беседы, знакомят будущую мать с наглядными пособиями и предметами ухода за новорожденным.

Согласно существующему положению, врач-педиатр и медицинская сестра детской поликлиники посещают новорожденного в первые два дня после вы­писки из родильного дома. Если в семье родился первый ребенок, двойня или у матери нет молока, патронажное посещение рекомендуется сделать в первый же день после выписки.

Врач проводит тщательный осмотр ребенка, определяет его нервно-психическое и физическое развитие, наличие отклонений в состоянии здоровья, определяет группу здоровья на основании комплексной оценки данных. После этого даются обоснованные рекомендации по режиму, питанию и уходу за ре­бенком, режиму и питанию кормящей матери. С 1982 года в практику здравоох­ранения внедрены критерии оценки состояния детей раннего возраста:

• функциональное состояние основных органов и систем

• уровень развития и гармоничность развития

• наличие или отсутствие у новорожденного хронической патологии.

В соответствии с этим выделены группы здоровья:

I группа — здоровые дети

II группа — здоровые, но с наличием риска возникновения той или иной патологии, т. е. дети группы риска

III группа — больные дети с наличием хронической патологии.

Выделение среди новорожденных детей, относящихся к группе риска, определяет усиление внимания к этому контингенту детей, что позволяет свое­ временно провести необходимые диагностические и реабилитационные меро­приятия, начиная с периода новорожденности. Выполнение этой задачи полностью согласуется с принципом профилактического направления в педиатрии и является существенным резервом снижения детской смертности.
В таблице представлены 5 групп риска новорожденных детей

 

Группа риска Факторы риска*
I группа с риском развития патологии ЦНС Возраст матери (старше 30 лет), вредные привычки матери (курение, злоупотребление алкоголем), экстрагенитальная па­тология матери (гипертоническая болезнь, пороки сердца, са­харный диабет), патология беременности и родов (угро­жающий аборт, иммунологический конфликт, многоводие, переношенность, дородовое излитие вод, оперативные роды, родовая травма), тяжелые токсикозы второй половины бере­менности токсоплазмоз
II группа с риском внутриутробного инфицирования Хроническая экстрагенитальная патология матери (бронхит, пиелонефрит, холецистит, гастрит, колит и др.) хроническая генитальная патология родов (длительный безводный проме­жуток) перенесенная краснуха, контакт с больным краснухой, токсоплазмоз, цитомегалия острые респираторно-вирусные и бактериальные заболевания, перенесенные матерью в конце беременности и в родах
III группа с риском развития трофических нарушений (большая масса тела, гипотрофия, незрелость) и эндокринопатий   Экстрагенитальная патология матери (гипертоническая болезнь, пороки сердца, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ожирение матери) патология беременности (тяжелые токсикозы второй половины беременности) вредные привычки матери (курение свыше 10 сигарет в день), наруше­ние режима питания матери во время беременности.
IV группа с риском развития врожденных пороков органов и систем (по­роки развития ЦНС, бронхолегочной, мочеполовой и др. систем) синдром врожденной краснухи (катаракта, глухота, пороки сердца и др. органов) наследственно обусловленные заболевания (фенилкетонурия, муковисцидоз) болезнь Дауна Патология беременности (токсикозы первой половины беременности), сахарный диабет у беременной, применение лекарственных средств в период беременности (антибиоти­ков, сульфапрепаратов, гормонов и др.), возраст матери свы­ше 30 лет и отца старше 40 лет, вредные привычки родителей (злоупотребление алкогольными напитками), перенесенная краснуха или контакт с больным краснухой в первом триме­стре беременности, острые респираторно-вирусные инфек­ции, перенесенные в первом триместре беременности
V группа группы социального риска   Неудовлетворительные жилищно-бытовые условия семьи, неполные и многодетные семьи с плохим психологическим климатом, семьи с вредными привычками родителей (злоупотребление спиртными напитками и т. д.) и др.

 

* Наиболее значимые факторы риска, обусловливающие развитие заболеваний или отклонений в состоянии здоровья новорожденных.

После определения группы здоровья ребенка врач обязан определить ком­плекс оздоровительно-восстановительных мероприятий, обосновать индивиду­альный план дальнейшего ведения новорожденного с учетом его группы здоро­вья в периоде новорожденности. Для своевременного выявления факторов рис­ка участковый педиатр во время первичного патронажа должен тщательно со­брать биологический (касающийся беременности, родов, раннего неонатального периода), социальный и наследственный анамнезы. Медицинская сестра долж­на научить мать обрабатывать пупочную ранку и другим манипуляциям по ухо­ду за ребенком.

В дальнейшем участковая медсестра посещает ребенка на дому через 1-2 дня в течение первой недели и еженедельно — в течение первого месяца жизни.

Участковый врач повторно посещает ребенка на дому на 14-й день, затем на 21-й день жизни.

Все дети из двоен, недоношенные, родившиеся с большой массой тела, получившие родовую травму, родившиеся у матерей с патологией беременности и родов или перенесших инфекционные заболевания во время беременности, дети, выписанные из отделений патологии новорожденных, а также дети из се­мей с неблагоприятными социально-бытовыми условиями относятся к группам риска и находятся под особым наблюдением участкового педиатра по индиви­дуальному плану.

При патронажном посещении на 4-й неделе жизни новорожденного участ­ковая медицинская сестра приглашает мать на первый прием в поликлинику.

В дальнейшем участковый педиатр наблюдает здорового ребенка на первом году жизни 1 раз в месяц, желательно в условиях поликлиники. Во время прие­ма врач осуществляет контроль за правильным физическим и нервно-психическим развитием ребенка, дает необходимые рекомендации матери по вскармливанию, организации режима дня, закаливанию, физическому воспита­нию, профилактике рахита и по другим вопросам.

Участковая медицинская сестра посещает на дому здорового ребенка пер­вого года жизни не реже I раза в месяц.

Медицинское наблюдение за развитием детей этой возрастной группы должно вестись с учетом как индивидуальных особенностей ребенка, так и наи­более ответственных периодов в жизни детей первого года жизни, а именно:

• выписка из родильного дома

• начало специфической профилактики рахита

• введение докорма (до 4,5 месяца)

• проведение профилактических прививок

• введение прикорма (в 4,5 месяца)

• прекращение грудного вскармливания

• выход матери на работу

• оформление ребенка в детское учреждение

В возрасте 3, 6, 9, 12 месяцев (декретированные возраста) участковый врач после тщательного осмотра ребенка, проведения антропометрических измерений, беседы с матерью, анализа заболеваемости, составляет подробный эпи­криз, в котором дает оценку состоянию здоровья ребенка, его физического и нервно-психического развития в динамике, а также составляет план наблюдения и оздоровительных мероприятий, если в этом есть необходимость на после­дующей период.

Участковый врач-педиатр наблюдает ребенка второго года жизни 1 раз в квартал (с проведением антропометрических измерений), при этом он дает под­робное заключение о состоянии его здоровья, оценивает физическое и нервно-психическое развитие. Это заключение необходимо довести до сведения роди­телей, обращая внимание на недостатки в воспитании ребенка, выполнении тех или иных назначений, рекомендаций по дальнейшему воспитанию и оздоровле­нию ребенка.

Медицинская сестра должна посещать ребенка второго года жизни на дому не реже 1 раза в квартал.

На третьем году жизни педиатр осматривает ребенка с профилактической целью 1 раз в пол года, патронажная сестра также 1 раз в пол года. Основное внимание при проведении осмотров детей данной возрастной группы уделяют организации режима, проведению закаливающих мероприятий, физическому воспитанию, развитию движений, нервно-психическому и физическому разви­тию ребенка, проводятся антропометрические измерения.

В конце третьего года жизни, когда заканчивается наиболее важный период развития ребенка - период раннего возраста, врач подводит итоги трехлетней профилактической работы с ребенком: оценивает состояние здоровья, динамику физического и нервно-психического развития, составляет план оздоровитель­ных мероприятий на последующий период, а при необходимости и план лече­ния, проводит индивидуальную подготовку детей к поступлению в детское до­школьное учреждение.

В правильной организации всего комплекса профилактических мероприя­тий по развитию и воспитанию здорового ребенка большую помощь участково­му врачу-педиатру призваны оказывать кабинеты здорового ребенка, входящие в состав детской поликлиники.

Участковый врач-педиатр обеспечивает профилактическое наблюдение за неорганизованными детьми в возрасте от 3 до 7 лет. В этот период врач осмат­ривает детей не реже 1 раза в год (с проведением антропометрических измере­ний), с проведением заключительной диспансеризации перед поступлением в школу. Особое внимание в этот период обращают на организацию режима, нервно-психическое и физическое развитие ребенка, готовность детей к школе.

Результаты осмотра организованных детей до 7 лет должны быть переданы участковым врачам. Таким образом, обеспечивается преемственность между поликлиникой и детскими дошкольными учреждениями.

В зависимости от состояния здоровья дети и подростки подразделяются на следующие группы / Комплексная оценка состояния здоровья детей и подрост­ков: Метод. Рекомендации. М., МЗ СССР. — 1982./:

/ группа здоровья — здоровые. К этой группе относятся здоровые дети с нормальным физическим (определенным с применением центильного метода) и психическим развитием, не имеющие уродства, увечья и функциональных от­клонений.

// группа — здоровые, но имеющие функциональные и некоторые морфо­логические отклонения, а также сниженную сопротивляемость к острым и хро­ническим заболеваниям. К этой группе следует также относить детей-реконвалесцентов, особенно после инфекционных заболеваний, и детей с общей задержкой физического развития без эндокринной патологии и со значительным дефицитом массы тела, а также часто болеющих (4 и более раз в год). Вторую группу здоровья называют иначе группой «риска». Выделение данной группы определяется большой частотой состояния риска среди новорожденных (около 70%), высоким уровнем заболеваемости этих детей и вероятности формирова­ния у них в будущем хронической патологии. Сочетание факторов риска у каж­дого ребенка может быть различным, поэтому целесообразно вторую группу (группу «риска») делить на две подгруппы (ПА и II Б).

Группа «риска» — II А — это дети, у которых после рождения не развива­ется явной клинической картины заболевания, но имеющие неблагоприятные факторы в биологическом, генеалогическом или социальном анамнезе:

а) в перинатальном периоде — профессиональные вредности, вредные привычки и алкоголизм родителей, экстрагенитальные заболевания матери, отя­гощенный акушерский анамнез, возраст матери на момент родов моложе 18 лет или старше 30 лет, патология настоящей беременности (угроза выкидыша, кровотечения, токсикозы, инфекции), нарушения режима и питания матери в пери­од беременности

б) отклонения в интранатальном периоде—затяжные, быстрые, стреми­тельные роды, раннее излитие околоплодных вод, длительный безводный пери­од, оперативные вмешательства, патология плаценты и пуповины, крупный плод, неправильное положение плода и др.

в) дети с отягощенным генеалогическим анамнезом, в родословной которых отмечены наследственные болезни или заболевания с определенной метаболической направленностью: аллергия, метаболические нефропатии, эндокри-
нопатий, гастрологические заболевания, поражения сердечно-сосудистой, кост­ной систем, нервные и психические болезни, онкологическая патология, иммунодефицитные состояния и т д.

Многие факторы риска могут быть определены уже во время беременно­сти. Акушер-гинеколог женской консультации после обследования беременной уже в первой трети беременности должен провести оценку в баллах перенатальных факторов риска. Данные обследования должны передаваться в детскую поликлинику.

Группа высокого «риска» — II Б. В эту группу входят дети, перенесшие внутриутробно, во время родов или в первые дни жизни, какое-либо заболева­ние (состояние) и имеющие после выписки из родильного дома различные от­клонения в состоянии здоровья. Это чаще всего недоношенные дети, с врож­денной гипотрофией, дети от многоплодной беременности, с внутриутробным инфицированием, перенесшие асфиксию, родовые травмы, гемолитическую бо­лезнь, пневмопатии и другую патологию.

В течение первого и последующих лет жизни могут появиться новые фак­торы риска и отклонения в состоянии здоровья ребенка, которые диктуют пере­вод ребенка во вторую группу здоровья высокого «риска»:

• перенесенные в периоде новорожденное™ острые заболевания

• несбалансированное искусственное и смешанное вскармливание при на­личии гипотрофии или паратрофии

• различные отклонения в развитии статических, моторных, психических, речевых и других функций

• отклонения мышечного тонуса и рефлексов, субкомпенсированный гипертензионно-гидроцефальный синдром

• начальная степень анемизации (снижение гемоглобина ниже 115 г/л), а также состояние реконвалесценции после перенесенной среднетяжелой и тяжелой анемии

• рахит I—II степени и состояние реконвалесценции рахита, аномалии кон­ституции (диатезы)

• состояния реконвалесценции после тяжелых острых воспалительных заболеваний (пневмония, сепсис, кишечная инфекция и др.).

Правильность определения группы здоровья ребенка и направленности риска во многом зависит от достоверности и полноты документации, посту­пающей в детскую поликлинику из родильного дома, женской консультации. Начиная с момента выписки детей II группы здоровья из родильного дома или стационара, участковый врач-педиатр должен проявлять к ним особое внима­ние. Первичный, совместный с участковой медицинской сестрой, патронаж к новорожденному делается в день выписки. На первом месяце жизни дети II Б группы здоровья должны быть осмотрены участковым педиатром не менее 4-х раз (в день выписки, через 1—2 дня, на 14 день жизни, в 1 месяц) Частоту патронажей участковой медицинской сестры врач-педиатр определяет в зависи­мости от условий жизни и состояния ребенка. В дальнейшем кратность наблю­дения за ребенком участковым врачом-педиатром определяется степенью риска. Дети II Б группы здоровья (высокого «риска») осматриваются на 2—3 месяцах жизни не реже 2 раз в месяц. Следует учитывать, что в первые три месяца жиз­ни в связи с низкой дифференциацией ЦНС повышен риск развития судорожно­го синдрома и внезапной смерти, развития и генерализации гнойно-септической инфекции. Наблюдение за детьми II Б группы до 3-х месяцев жизни необходимо проводить в домашних условиях. Кратность осмотров у этих детей (два раза в месяц) сохраняется до 6-месячного возраста, в дальнейшем — один раз в месяц.

Дети II А группы осматриваются участковым педиатром и специалистами в декретированные сроки. Все сведения о детях II группы должны передаваться заведующему педиатрическим отделением, который осуществляет контрольный осмотр детей, оценивает правильность плана наблюдения за детьми, вносит со­ответствующие коррективы. В случаях заболевания дети II группы здоровья требуют более пристального внимания.

III группа здоровья — дети, больные хроническими заболеваниями в со­стоянии компенсации, с сохраненными функциональными возможностями ор­ганизма Легкая степень нарушения функций органов определяется при допол­нительном обследовании. Рецидивы болезни в данном году у детей либо не от­мечались или отмечались не более 1—2 раза в году. В данную группу входят лица, которым по окончании срока наблюдения по поводу перенесенного остро­го заболевания ставится исход в хронический процесс.

IV группа здоровья — дети, больные хроническими заболеваниями в со­стоянии субкомпенсации, со сниженными функциональными возможностями. Обострения процесса отмечаются 3 и более раз в год, часто с необходимостью стационарного лечения.

V группа здоровья — дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации, со значительно сниженными функциональными возможностями организма. Как правило, дети данной группы не посещают детские учреждения общего профиля.

Распределение детей по указанным группам в некоторой степени условно, однако оно вполне целесообразно для характеристики санитарного состояния детского населения, для оценки состояния здоровья детских контингентов при изучении влияния на их здоровье различных факторов, а также эффективности оздоровительных мероприятий.

В основе профилактической работы с детьми лежит диспансерный метод. Диспансерный метод представляет собой синтез лечебной и профилактической деятельности в медицинской практике. Это высшая организационная форма ме­дицинского обеспечения населения. Целью диспансерного метода является:

• Предупреждение заболевания (первичная, или социально-гигиеническая, профилактика)

• Предупреждение осложнений, обострений заболеваний (вторичная, или медицинская профилактика)

Диспансеризация является основной формой работы детских поликлиник. Показания к взятию детей на диспансерное наблюдение чрезвычайно широки. В нашей стране диспансеризация детей проводится, во-первых, по возрастному признаку вне зависимости от состояния ребенка, во-вторых, в зависимости от имеющегося заболевания.

Важнейшим звеном диспансеризации детского населения является органи­зация профилактических осмотров.

Выделяют следующие виды профилактических осмотров:

• профилактический осмотр, который проводит врач, обслуживающий ребенка по месту жительства или в детском учреждении

• углубленный профилактический осмотр, при котором осмотру предшествует проведение определенных функционально-диагностических исследований

• комплексные профилакгические осмотры, при которых здоровье ребенка оценивается бригадой врачей-специалистов.

В настоящее время при проведении осмотров широко внедряются в прак­тику автоматизированные системы профилактических осмотров детского насе­ления, в частности такие, как «Санус» и АСПОН-Д и др. В поликлиниках выде­ляют 3 группы детей, подлежащих профилактическим осмотрам:

• дети до 7-летнего возраста, не посещающие дошкольные учреждения

• дети, посещающие детские дошкольные учреждения

• школьники

Для первой группы детей наиболее целесообразным является выделение в поликлиниках профилактических дней, когда все специалисты в поликлиниках принимают только здоровых детей. Среднегодовая норма нагрузки участкового педиатра на профилактическом приеме составляет 7 человек в 1 час. Число профилактических дней во многом зависит от мощности поликлиники.

Так, в крупных городских поликлиниках выделяют 2 дня в неделю, причем поликлиника открыта для здоровых и для находящихся под диспансерным на­блюдением детей всех возрастов. Для упорядочения работы матерям вручают памятку о том, какими специалистами должен быть осмотрен ребенок в различ­ные возрастные периоды его жизни. В вестибюле вывешивается хорошо оформ­ленная справка аналогичного содержания.

Сроки профилактических осмотров врачами-специалистами предусмат­ривают возможность своевременно выявить отклонения в состоянии здоровья детей и организовать необходимые лечебные и оздоровительные мероприятия.

На первом и втором году жизни дети подлежат осмотру таких узких спе­циалистов, как ортопед, невропатолог, офтальмолог, ЛОР, стоматолог.

 







Дата добавления: 2014-11-10; просмотров: 5680. Нарушение авторских прав

codlug.info - Студопедия - 2014-2017 год . (0.015 сек.) русская версия | украинская версия