Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Эталон ответов к ситуационной задаче по терапии




1. Диагноз: Хронический гастрит, ассоциированный с Нр? в стадии обострения. Повышенная кислотообразующая функция желудка.

2. Дообследование:

1) анализ крови общий

2) анализ мочи общий

3) копрограмма

4) анализ желудочного сока

6) рН-метрия

7) рентген желудка

8) ФГДС

9) флюорография

10) биопсия слизистой желудка с гистологическим исследованием

11) с целью исключения хеликобактериоза исследования мазков - отпечатков, полученных из биаптатов

12) УЗИ органов брюшной полости

Лечение:

- диета (исключение продуктов с раздражающим влиянием на слизистую оболочку)

- подбор медикаментов по одной из трех схем:

- «Двойная»-де-нол+метронидазол

- де-нол + тетрациклин

- «Тройная»- де-нол + тетрациклин +

- метронидазол

- «Четвертная» - к тройной добавляется омепразол.

- для подавления кислотопродукции - блокаторы Н-2 рецепторов гистамина

- для снятия изжоги и боли - антациды, холинолитики периферического действия (метацин, платифиллин и т.д.)

- витаминотерапия, гепатопротекторы

- физиолечение

 

3. Дифференциальный диагноз:

- хронический гепатит

- дуоденит

- язвенная болезнь

4.см выше

Задача 16

Больной А., 36 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на острые боли в

животе, возникающие через 30 мин. после приема пищи, рвоту на высоте боли,

приносящую облегчение. Иногда больной сам вызывает рвоту после еды для

уменьшения боли.

Болен несколько лет, ухудшение состояния отмечается в осенне-весенний период.

Больной курит в течение 20 лет по 1 пачку сигарет в день.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Легкие и сердце без патологии. Язык обложен беловатым налетом. При пальпации живота отмечается болезненность в эпигастральной области. Печень и селезенка не пальпируются.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые методы исследования.

3. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения.

4. Оказать неотложную помощь при отравлениях наркотическими средствами.

Ответы.

1.Предворительный диагноз: Язвенная болезнь желудка.

На основании жалоб: боли возникли через 30 мин. После приема пищи, рвоту приносящую облегчение. Обострения в осеннее- весенний период. Больной злоупотребляет курением. Язык обложен белым налетом.

2.Рентгеноскопия: - Рельеф Ниши – дефект наполнения при язвенной болезни.

-ФГДС – основной метод диагностики. Подтверждает наличие язвы,

уточняет ее локализацию , форму , глубину, резмеры.

- Определение HELICOBACTER PYLORI.

3.Осложнения : желудочное кровотечение, перфорация, пенетрация, рубцовое сужение,

малигнизация язвы.

4.см стандарты.

 

Задача 17
Больная 52 лет. Предъявляет жалобы на слабость, сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание.Объективно: состояние удовлетворительное. Рост - 1,76 м, масса тела - 96 кг. ИМТ – 31,0 кг/м2. Кожные покровы сухие. Распределение подкожно-жировой клетчатки равномерное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС – 80 в минуту. АД - 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезнен. Глюкоза крови натощак – 9,2 ммоль/л, сахар мочи – 8 ммоль/л,
Задания:
1. Поставьте диагноз,

2.Рассчитайте диету, дайте ее характеристику.

3. Обоснуйте лечение.

4.оказать неотложную помощь при гипогликемической коме:


1.Сахарный диабет 2 типа- позднее начало, ожирение.
2.Расчет суточной калорийности производят с учетом массы тела и физической нагрузки. Диета должна содержать не менее 1— 1,5 г белка на 1 кг массы тела. Следует придерживаться тактики ограничения или полного исключения из пищи рафинированных углеводов. Однако общее количество углеводов должно составлять не менее 125 г в день с целью предупреждения кетоацидоза. Диета должна содержать малое количество холестерина и насыщенных жиров: из общего количества жиров около 2/3 должно приходиться на моно- и полиненасыщенные жирные кислоты (подсолнечное, оливковое, кукурузное, хлопковое масло). Пищу принимают дробно 6 раз в день, что содействует лучшему ее усвоению при минимальной гипергликемии и глюкозурии. Общее количество потребляемой пищи в течение дня распределяется обычно следующим образом; первый завтрак—20%, второй завтрак—10%, обед — 30%, полдник —10%, ужин — 20%, второй ужин —10%. Набор продуктов
составляют по соответствующим таблицам. Целесообразно включать в рацион питания продукты, богатые пищевыми волокнами. Содержание в пище поваренной соли не должно превышать 10 г/сут ввиду наклонности больных к артериальной гипертензии, сосудистым и почечным поражения.
Таблетированные сахароснижающие средства. Например, буформин-ретард ( силубин ретард) 0.17 2 раза в сутки. Группа бигуанидов. Помимо основного эффекта, еще и липолитический( т.е. будет снижать вес )

4.Проведите экстренные мероприятия.
В/в 40% глюкоза 60 мл, если не поможет, повторить через 3 минуты. Потом до восстановления сознания капельно 5% глюкозу, если нет п/показаний, то 0,1% адреналин 0,5 мл п/к. В/в или в/м 1-2 мл глюкагона.
При затянувшейся коме: 30-60 мг преднизолона в/в.

 







Дата добавления: 2015-03-11; просмотров: 1892. Нарушение авторских прав

codlug.info - Студопедия - 2014-2017 год . (0.007 сек.) русская версия | украинская версия