Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

ЭКГ-признаки гипертрофии миокарда. (ТЭЛА, отек легких, тяжелый приступ бронхиальной астмы, спонтанный пневмоторакс).

(ТЭЛА, отек легких, тяжелый приступ бронхиальной астмы, спонтанный пневмоторакс).

Признаки:

1. Углубление зубцов Q в III и S в I отведении.

2. Подъем сегмента RS-Т в отведениях: III, аVF, V1,V2.

3. Дискордантное снижение сегмента RS-Т в отведениях: : I, аVL, V5, V6.

4. Появление (-) зубца Т в отведениях III, аVF, V1,V2.

5. Появление зубца Р (pulmonale) в отведениях: II, III, аVF.

Аневризма сердца– это ограниченное выпячивание (выбухание) стенки левого желудочка после перенесенного ОИМ.

ЭКГ – имеет вид «застывшего» инфаркта, не изменяющийся многие годы.

 

 

Параметры ЭКГ в норме

Элементы Продолжительность, с Амплитуда, мм
Зубцы
P 0,06-0,1 0,05-2,5
Q <0,03 <¼ R
R 0,03-0,04 <8 (в I, II), <25 (в V1)
S <0,03 до 20 (V5,6 до 26)
T 0,16 <1/2-1/3; R (II отв. до ¼ R)
U 0,06-0,16 2-3
Интервал
P-Q 0,12-0,2 -
Q-T 0,35-0,42 -
R-R 0,75-1,0 -
Сегмент
S-T 0,02-0,12 -
Комплекс
QRS 0,06-0,09 (0,1) -

 

Виды положения электрической оси сердца (ЭОС)

Нормальное R II>R I>R III R II наибольшийR III>S III
Полувертикальное R II=R III>R I R II наибольший R I>S I
Вертикальное R II=R III>R I R II и R III наибольшие R I=S I
Отклонение ЭОС вправо R III>R II>R I R III наибольшийS I>R I
Резкое отклонение ЭОС вправо R III>R II>R I R III наибольший S I>R I, R aVR>>Q(S) aVR
Полугоризонтальное R I=R II>R III R I и R I наибольшие R III=S III
Горизонтальное R I>R II>R III R I наибольший S III>R III, R aVF>S aVF
Горизонтальное R I>R II>R III R I наибольший S III>R III, R aVF>S aVF
Отклонение ЭОС влево R I>R II>R III R I наибольший R II>S II, S III>R III,R aVF>S aVF
Резкое отклонение ЭОС влево R I>R II>R III R I наибольший, r S III,S III>R III,R aVF>S aVF

 

ЭКГ-признаки гипертрофии миокарда

Группы ЭКГ-признаков Левый желудочек Правый желудочек
1. Смещение ЭОС Левый тип ЭКГ (R I и S III) Сумма R I+S III_25 мм Угол альфа < 0° Правый ти ЭКГ (S I и R III) Сумма S I+R III_11 мм Угол альфа >+90°
2. Поворот сердца вокруг продольной оси Смещение переходной зоны вправо (в V2-1) Смещение переходной зоны влево (в V5-6)
3. Повышение потенциала увеличенного желудочка Глубокий S V1, часто в V2 R V5 или V6_26 мм Сумма S V1+R V6_35 мм Глубокий R V1 и V2 S V5 или V6_10,5 мм Сумма R V1+S V6_7 мм
4. Признаки замедления деполяризации гипертрофированного желудочка Уширение QRS V5-6 более 0,1 с Увеличение времени внутреннего отклонения в V5-6 более 0,05 с Уширение QRS V1-2 более 0,1 с Увеличение времени внутреннего отклонения в V1-2 более 0,03 с
5. Признаки перегрузки гипертрофированных желудочков Систолическая: смещение ST вниз от изолинии выпуклостью вверх, переходящее в асимметричный, отрицательный T в отведениях I, II, aVL, V5-6. Синдром T V1>T V6. Диастолическая: глубокий Q и увеличенный с острой вершиной T V5-6 Систолическая: смещение ST вниз от изолинии выпуклостью вверх, переходящее в асимметричный, отрицательный T в отведениях I, III, aVF, V1-3. Диастолическая: блокадный комплекс типа rSR V1 в комбинации с глубоким S V5-6
  Левое предсердие Правое предсердие
  1. Уширение P до 0,12 с и более в отведениях I, II, aVL и V5-6 (P mitrale). 2. Двухвершинность P (вторая "левопредсердная" вершина P превышает первую "правопредсердную" вершину). 3. P V1-2 отрицательный или двухфазный. 1. Увеличение амплитуды P более 2,5-3 мм в отведениях III, aVF и V1-2. 2. Продолжительность P не более 0,1с. P часто заострен (P pulmonale). 3. P V1-2 двухфазный, с преобладанием положительной фазы правого предсердия (не всего).

 

 


 

 


Мерцательная аритмия (мерцание предсердий, фибрилляция предсердий) — аритмия, при которой по предсердиям постоянно и беспорядочно циркулируют волны возбуждения, вызывающие хаотические сокращения отдельных мышечных волокон предсердий.

· Мерцание (фибрилляция) предсердий - неправильный ритм желудочков; Р отсутствуют; частые волны фибрилляции предсердий f (до 350-700/мин); QRS < 0,10 с.

Признаки на ЭКГ:

1. Зубец P отсутствует во всех отведениях.

2. Вместо зубцов P регистрируются беспорядочные и хаотичные волны f с разной формой и высотой. Лучше видны в отведениях II, III, aVF и V1-V2.

3. Интервалы R-R разные по продолжительности.

4. Комплексы QRS нормальные. Сегмент S-T и зубец T могут несколько изменяться за счет ишемии миокарда, ведь сердце работает в “усиленном” режиме.

 

Сравнение синусового ритма (снизу) и мерцательной аритмии (сверху) на ЭКГ.
Стрелочками показаны зубец P и волна f.

В зависимости от величины волны f различают крупно- и мелковолнистую формы ФП.

При крупноволнистой форме амплитуда волн f превышает 0,5 мм, а их частота обычно не превышает 350–400 в мин. Такие волны обычно хорошо распознаются на ЭКГ. Крупноволнистая форма ФП часто встречается у больных тиреотоксикозом, митральным стенозом и при некоторых других патологических состояниях.

При мелковолнистой форме ФП частота волн f достигает 600–700 в мин, а их амплитуда меньше 0,5 мм. Иногда волны f вообще не видны на ЭКГ ни в одном из электрокардиографических отведений. Такая форма мерцательной аритмии нередко наблюдается у пожилых людей, страдающих ИБС, острым ИМ, атеросклеротическим кардиосклерозом


· Трепетания предсердий - чаще правильный ритм, QRS > 0,10 с; пилообразные регулярные предсердные волны (F) с частотой, в 2-3 раза большей, чем ритм желудочков (2:1, 3:1 и т.д.).

 

ЭКГ при трепетании предсердий.

а — правильная форма с функциональной АВ-блокадой (2 : 1),

б — правильная форма (3 : 1),

в — правильная форма (4 : 1),

г — неправильная форма с изменением степени АВ-блокады (3:1,4:1,5:1)

 

Зубцы Р отсутствуют, вместо них регистрируются "пилообразные" волны F - волны трепетания предсердий с частотой 250-350/мин (I тип) или 350-430/мин (II тип).

В данном примере интервалы R-R одинаковые (каждая четвертая волна F проводится на желудочки).


Пароксизмальная наджелудочковая тахикардияя (ЖТК) - правильный желудочковый эктопический ритм с ЧСС 140-250/мин; QRS > 0,14 с, деформированы и дискордантны RS-T и T; QRS, RS-T и T идентифицируются.

Признаки на ЭКГ:

1. Внезапное начало и внезапное окончание пароксизма.

  1. ЧСС от 140 ударов в минуту.
  2. Правильный (регулярный) ритм.
  3. Обычно комплексы QRS нормальные.
  4. Зубцы P могут иметь разный вид. При предсердной ПТ они находятся перед комплексами QRS, но снижены или деформированы. При ПТ из AV-узла зубцы P находятся после комплексов QRS или наслаиваются на них.

При наджелудочковой пароксизмальной тахикардии используются следующие вагусные пробы:

· проба Вальсальвы: резкое натуживание после глубокого вдоха,

  • погружение лица в ледяную воду,
  • искусственное вызывание рвоты путем надавливания 2 пальцами на корень языка.

Массаж каротидного синуса и надавливание на глазные яблоки сейчас не рекомендуются.

· Трепетание желудочков - почти правильный ритм с ЧСС до 200-300/мин; QRS, RS-T и Т не идентифицируются, имеются одинаковые по форме волны трепетания (синусоидальная кривая).

· Мерцание (фибрилляция) желудочков - нерегулярные беспорядочные волны (200-300/мин) различной формы > асистолия.

· Положительная ВЭП - горизонтальная, косонисходящая или косовосходящая депрессия или подъем RS-T > 1,0 мм на протяжении 80 мс от точки J.

 




<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
Мерцание (фибрилляция) предсердий - (мерцательная аритмия) | II этап интегрированного экзамена студентов 3 курса ОМ.

Дата добавления: 2015-10-12; просмотров: 982. Нарушение авторских прав

codlug.info - Студопедия - 2014-2017 год . (0.01 сек.) русская версия | украинская версия